Se ştie că fumatul se asociază cu o rată înaltă de îmbolnăviri şi deces la actualii şi foştii fumători — este principala cauză de deces care poate fi prevenită. Deşi majoritatea oamenilor cunosc efectele asupra inimii, plămânilor şi riscului de cancer, puţini cunosc efectele negative asupra sistemului musculo-scheletal.
Fumatul este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea osteoporozei, motiv pentru care a şi fost introdus printre factorii de risc folosiţi la calcularea riscului de fractură pe 10 ani (FRAX).
Efectele negative ale fumatului asupra osului
- Fumatul activ, dar şi cel pasiv, determină o scădere a masei osoase.
- Fumatul creşte riscul de fractură.
- Se consideră că una din opt fracturi de şold se datorează fumatului.
- Fumatul se asociază cu întârzierea vindecării fracturilor şi cu un număr mai mare de complicaţii.
Studiile arată că femeile fumătoare au o densitate minerală osoasă mai mică decât cele nefumătoare, iar după instalarea menopauzei au o pierdere a masei osoase mai mare cu 0,2% pe an, adică cu 2% mai mult la fiecare 10 ani. La vârsta de 80 de ani, diferenţa de pierdere de masă osoasă este de peste 6%.
Ca urmare a scăderii masei osoase, femeile fumătoare în postmenopauză au un risc de fractură de şold mai mare cu 17% la 60 de ani, cu 41% la 70 de ani, cu 71% la 80 de ani şi cu 108% la 90 de ani. Una din opt fracturi de şold se datorează fumatului.
Datele la bărbaţi, deşi mai reduse cantitativ, indică un risc chiar mai mare decât la femeile fumătoare.
Există dovezi convingătoare că fumătorii care suferă o fractură ca urmare a osteoporozei au un proces de vindecare mai îndelungat al fracturilor şi o frecvenţă a complicaţiilor mai mare. Acest lucru este consecinţa efectului negativ al fumatului asupra microvascularizaţiei osoase şi asupra proceselor de diferenţiere celulară implicate în vindecarea fracturilor.
Mecanismele prin care fumatul afectează sănătatea osoasă
- Reduce aportul de sânge la nivel osos (ca şi la nivelul altor ţesuturi).
- Inhibă activitatea celulelor producătoare de os (osteoblaste), scăzând formarea osoasă.
- Scade nivelul de vitamină D, importantă pentru sănătatea osoasă.
- Scade absorbţia calciului din dietă, prin scăderea parathormonului.
- Scade nivelul de estrogen (prin creşterea metabolizării lui), unul dintre hormonii cei mai importanţi în menţinerea masei osoase.
- La femeile fumătoare menopauza tinde să se instaleze mai rapid.
- Creşte nivelul de cortizol şi al androgenilor suprarenalieni, cu efecte negative asupra osului.
- Creşte radicalii liberi şi stresul oxidativ, care stimulează resorbţia osoasă şi afectează funcţia osteoblastică.
- Nicotina inhibă apetitul; fumătorii tind spre o greutate corporală mai scăzută, iar un indice de masă corporală scăzut creşte riscul de osteoporoză (masa corporală fiind un stimul osteogenic).
- Fumătorii au o activitate fizică mai redusă, un echilibru şi o performanţă neuro-musculară mai slabe şi, în consecinţă, un risc mai mare de cădere.
- Sunt mai predispuşi la afecţiuni vasculare periferice, ceea ce reduce fluxul sanguin la nivel osos.
- Substanţele nocive din tutun au şi un efect toxic direct asupra celulelor osoase.
Concluzii
Fumatul este una dintre cele mai importante cauze prevenibile de morbiditate şi mortalitate. Fumătorii au o speranţă de viaţă cu 10 ani mai mică decât nefumătorii.
Fumatul se asociază cu creşterea riscului de boli cardiace, accident vascular cerebral, boli vasculare periferice, afecţiuni pulmonare (bronşită, emfizem), diabet zaharat şi cancere: de plămân, rinichi, pancreas, vezică urinară, col uterin, gură, limbă, laringe, esofag. Renunţarea la fumat reduce aceste riscuri.
Renunţarea la fumat îmbunătăţeşte sănătatea osoasă, reduce riscul de osteoporoză şi fracturi.
Referinţe
- Smoking is a real danger to your bone health. IOF 2015.
- Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect. BMJ 1997;315:841-6.
- Lion Shahab. Smoking and bone health. NCSCT 2012.
- Smoking and Musculoskeletal Health. AAOS, 2010.
