Fumatul şi osteoporoza. Una din 8 fracturi de şold se datorează fumatului.

Se ştie ca fumatul se asociază cu o rată înaltă de îmbolnăviri şi deces la actualii şi foşti fumători. Fumatul este principala cauză de deces care poate fi prevenită. Deşi majoritatea oamenilor cunosc efectele negative ale fumatului asupra sistemului cardio-vascular, pulmonar şi a riscului de cancer, puţini cunosc efectele negative ale fumatului asupra sistemului musculo-scheletal.

Fumatul este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea osteoporozei, motiv pentru care a şi fost introdus printre factorii de risc utilizaţi pentru calcularea riscului de fractură pe 10 ani (FRAX).

Efectele negative ale fumatului asupra osului

• Fumatul activ dar şi cel pasiv detemină o scădere a masei osoase.
• Fumatul creşte riscul de fractură.
• Se consideră că una din opt fracturi de şold se datorează fumatului.
• Fumatul se asociază cu întârzierea vindecării fracturilor şi cu un număr mai mare de complicaţii asociate fracturilor.

Studiile arătat că femeile fumătoare au o densitate minerală osoasă mai mică decât cele nefumătoare, iar după instalarea menopauzei acestea au o pierdere a masei osoasă mai mare cu 0.2% per an, adică cu 2% mai mult la fiecare 10 ani. La vârsta de 80 de ani diferenţa de pierdere de masă osoasă este de peste 6%. Ca urmare a scăderii masei osoase, femeile fumătoare în postmenopauză au un risc de fractură de şold mai mare cu 17% la 60 de ani, cu 41% la 70 de ani, cu 71% la 80 de ani şi cu 108% la 90 de ani. Una din opt fracturi de şold se datorează fumatului.

Datele la bărbaţi, deşi sunt mai reduse cantitativ, indică un risc chiar mai mare decât la femeile fumătoare.

Există dovezi convingătoare care arată că fumătorii care suferă o fractură, ca şi consecinţă a osteoporozei, au un proces de vindecare mai îndelungat al fracturilor şi o frecvenţă a complicaţiilor mai mare. Acest lucru este consecinţa efectului negativ al fumatului asupra microvascularizaţiei osoase şi asupra proceselor de diferenţiere celulară implicate în vindecarea fracturilor.

Mecanismele prin care fumatul afectează sănătatea ososă

• Fumatul reduce aportul de sânge la nivel osos (aşa cum se întâmplă şi la nivelul altor ţesuturi).
• Inhibă activitatea celulelor producătoare de os (osteoblaste), scăzând astfel formarea osoasă.
• Fumatul scade nivelul de vitamină D, vitamină importantă pentru sănătatea osoasă.
• Fumatul scade absorbţia calciului din dietă, prin scăderea parathormonului.
• Fumatul scade nivelul de estrogen, prin creşterea metabolizării lui; estrogenul fiind unul dintre hormonii cei mai importanţi în menţinerea capitalului de masă osoasă.
• Femeile fumătoare au un nivel mai scăzut al estrogenului şi la acestea menopauza are tendinţa de a se instala mai rapid.
• Fumatul se asociează cu creşterea nivelului de cortizol şi a androgenilor suprarenalieni, cu efecte negative asupra osului.
• Fumatul se asociază cu creşterea radicalilor liberi şi a stresului oxidativ, care stimulează resorbţia osoasă şi afectează funcţia osteoblastică.
• Nicotina este o substanţă anorexigenă (inhibă apetitul), fumătorii având tendinţa spre o greutate corporală mai scăzută. Un indice de masă corporală scăzut se asociază cu un risc mai mare pentru osteoporoză, masa corporală fiind un stimul osteogenic.
• Fumătorii tind a avea o activitate fizică mai scăzută decât non-fumători, au un echilibru şi o performanţă neuro-musculară mai reduse şi în consecinţă un risc mai crescut de cădere. Fumatul afectează funcţia pulmonară, aportul de oxigen la nivel muscular fiind astfel mai redus.
• Fumătorii sunt mai predispuşi la afecţiuni vasculare periferice, ceea ce reduce fluxul sanguin la nivel osos.
• Diferitele substanţe nocive din tutun, exercită şi un efect toxic direct asupra celulelor osoase.

Concluzii

Fumatul este una dintre cele mai importante cauze prevenibile de morbiditate şi mortalitate. Fumătorii au o speranţă de viaţă cu 10 ani mai mică decât non-fumătorii.

Fumatul se asociază cu creşterea riscului de boli cardiace, accident vascular cerebral, boli vasculare periferice, afecţiuni pulmonare (bronşită, emfizem), diabet zaharat şi cancere: de plămân, rinichi, pancreas, vezică urinară, col uterin, gură, limbă, laringe, esofag. Renunţarea la fumat reduce aceste riscuri.

Renunţarea la fumat îmbunătăţeşte sănătatea osoasă, reduce riscul de osteoporoză şi fracturi.

Referinţe

1) Smoking is a real danger to your bone health. IOF 2015;
2) Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect. BMJ 1997; 315:841-6.
3) Lion Shahab. Smoking and bone health. NCSCT 2012
4) Smoking and Musculoskeletal Health. 2010